Индустрия медицинского страхования выросла за последние несколько лет, поскольку все больше и больше людей узнают о растущих расходах на здравоохранение, осведомленность о заболеваниях побуждает их покупать полисы медицинского страхования для себя и членов своей семьи. Эти факторы побуждают людей приобретать больше медицинских страховок, а рынок медицинского страхования переживает значительные изменения.
«В последние несколько лет мы наблюдаем большую популярность таких государственных программ, как «Аюшман Бхарат», которые помогли медицинскому страхованию улучшить свое проникновение по всей стране. Но в стране существуют и другие типы планов медицинского страхования, такие как организация медицинского страхования (HMO), организация предпочтительного поставщика услуг (PPO), организация эксклюзивного поставщика услуг (EPO) и точка обслуживания (POS)», — говорит Ракеш Гоял, директор. – Пробус.
Поскольку Индия продолжает расти быстрыми темпами, наш рынок медицинского страхования также будет расти, поскольку все больше и больше людей хотят лучшего медицинского страхования. В статье кратко обсуждаются упомянутые выше планы и то, как они функционируют.
Организация по поддержанию здоровья (HMO)
В соответствии с этим планом страхователь получает комплексное медицинское страхование от страховщиков. В Индии доступность этих больничных касс не так широко распространена, как в США. Однако ограниченное число страховых компаний и сторонних администраторов (TPA) предлагают эти услуги. Говоря простым языком, такие планы включают посещение врачей, пребывание в больнице, неотложную помощь, операции, профилактический уход, осмотры, лабораторные анализы и многое другое. Это те же преимущества, которые страхователи обычно получают от стандартных комплексных планов в нашей стране. Эти планы требуют от держателей полисов использования ряда медицинских учреждений и услуг в сети, и, как правило, они не получают возмещения за неэкстренные услуги, оказываемые за пределами больниц сети.
Организация предпочтительного поставщика (PPO)
PPO существенно отличаются от планов HMO тем, что они позволяют выбирать поставщиков услуг за пределами сети. Хотя им рекомендуется использовать существующую сеть учреждений, они могут получить лечение и за пределами сети. Тем не менее, этот механизм связан с более высокими страховыми взносами для PPO, чем для HMO. Кроме того, гибкость сопровождается личными расходами, поэтому крайне важно тщательно оценить преимущества и недостатки перед покупкой любого такого полиса.
Организация эксклюзивных поставщиков (EPO)
EPO — это план медицинского страхования, который обеспечивает медицинское страхование через сеть поставщиков в партнерстве со страховыми компаниями. Сюда могут входить различные поставщики медицинских услуг, в том числе больницы, аптеки, специалисты лабораторий и другие медицинские учреждения. Эти планы предлагают полный набор медицинских услуг, предлагаемых в сети. Иногда эти планы не предоставляют возможности обратиться за неэкстренной помощью за пределами сети. «Как правило, план EPO не обеспечивает покрытие лечения в больницах или учреждениях, которые не входят в утвержденную сеть, за исключением чрезвычайных ситуаций. Это отличает его от PPO, которые позволяют более широкий выбор поставщиков медицинских услуг. Многие планы EPO в Индии предусматривают безналичный расчет в сетевых учреждениях, аналогично PPO и HMO. В конечном итоге это означает, что страхователь не обязан вносить авансовый платеж; страховая компания напрямую рассчитывается с поставщиком медицинских услуг», — говорит Гоял.
Пункт обслуживания (POS)
POS представляет собой комбинацию HMO и PPO, и некоторые страховщики предлагают такие планы в Индии. Проще говоря, POS — это планы, которые предлагают страхователю лечение в больницах сети. Как и в случае с HMO, планы POS поощряют застрахованных использовать сеть для оказания медицинских услуг, чтобы минимизировать затраты. В то же время планы POS, как правило, более доступны по цене, чем планы PPO, поскольку они ориентированы на управление медицинским обслуживанием внутри сети. Гоял говорит: «Планы POS могут предлагать безналичное лечение в сетевых больницах, и страхователю не нужно платить за лечение авансом, поскольку страховщик оплачивает счета непосредственно с поставщиком медицинских услуг».
