По словам Аруна Рамамурти, соучредителя Staywell.Health, эта разница остается серьезной проблемой для держателей полисов, особенно когда пациенты сталкиваются с дополнительными расходами, несмотря на наличие медицинской страховки.
Почему больничные счета превышают страховое покрытие?
Одной из основных причин является разница между ценами больниц и льготами, предоставляемыми по страховому полису.
Больницы могут взимать разные тарифы в зависимости от категории палат, процедур лечения и медицинских услуг. Между тем, страховые полисы могут налагать сублимиты, исключения или ограничения на определенные расходы.
Расходные материалы, модернизация номеров и процедуры, не входящие в покрытие полиса, также могут привести к вычетам.
Страховщики могут дополнительно оценить, были ли определенные методы лечения или процедуры необходимы с медицинской точки зрения, прежде чем утверждать претензии.
Следовательно, даже пациентам с существенным страховым покрытием, возможно, придется оплатить часть своих больничных счетов.
ОБЯЗАТЕЛЬНО ПРОЧИТАЙТЕ: Финансово независимы, но не финансово свободны? Почему одного только создания богатства может быть недостаточно
Кто должен нести ответственность?
Рамамурти считает, что ответственность должна быть разделена между страховщиками, больницами и страхователями, а не полностью возложена на одну заинтересованную сторону.
Страховщики должны четко сообщать условия полиса, включая страховую сумму, исключения, сублимиты и процедуры урегулирования претензий.
Такая информация должна быть доступна не только при покупке полиса, но и во время госпитализации.
Тем временем больницы должны предоставлять прозрачные сметы расходов, детализированные счета и предварительную информацию о расходах, которые страховка может не покрыть.
Пациенты также обязаны понимать свое страховое покрытие, в частности, ограничения, исключения и ограничения на аренду помещений.
ТАКЖЕ ЧИТАЙТЕ: Следующая волна роста медицинского страхования в Индии придет из небольших городов, говорит Сарбвир Сингх из PB Fintech
Почему прозрачность важна
Серьезная проблема возникает, когда пациенты обнаруживают вычеты по претензиям только во время выписки или окончательного расчета.
Это может создать финансовое давление в то время, когда семьи уже сталкиваются с неотложной медицинской помощью.
Более тесная координация между больницами и страховщиками могла бы помочь уменьшить количество подобных сюрпризов.
Рамамурти выступает за большую стандартизацию больничных услуг, более четкую структуру ценообразования и улучшение координации между поставщиками медицинских услуг и страховщиками.
Эти меры могут помочь свести к минимуму несоответствия между выставлением больничных счетов и расчетами по страховым претензиям.
Что следует проверить страхователям?
Перед госпитализацией пациенты должны проверить право на аренду комнаты в своем полисе, исключения из лечения, сублимиты и покрытие расходных материалов.
Им также следует запросить оценку стоимости лечения и уточнить, какие расходы могут потребовать прямой оплаты.
В конечном счете, медицинское страхование может обеспечить значимую финансовую защиту только тогда, когда пациенты понимают свое покрытие, а больницы и страховщики прозрачно сообщают о расходах.
Центральный вопрос заключается не просто в том, кто платит разницу, а в том, получают ли пациенты достаточно информации, чтобы предвидеть это.
ПРОЧИТАЙТЕ: LIC Дживан Ананд: ₹5,35 лакха, вложенные за 25 лет, приносят ₹11,5 лакха. Какова реальная прибыль?
