В течение 72 часов после поступления пациента с тяжелой черепно-мозговой травмой врачи часто просят членов семьи сделать трудный выбор относительно продолжения жизнеобеспечения.
Когда пациент получает тяжелую черепно-мозговую травму, его близкие часто оказываются перед трудным выбором: подождать и посмотреть, сможет ли человек выздороветь, или прекратить меры жизнеобеспечения. Во многих больницах врачи просят членов семьи принять это решение в течение 72 часов после поступления пациента.
Но согласно новому исследованию, опубликованному на прошлой неделе в Журнал нейротравмы, члены семьи и медицинские работники, возможно, захотят рассмотреть возможность более медленного и осторожного подхода к отключению системы жизнеобеспечения. Исследование показывает, что при использовании системы жизнеобеспечения некоторые пациенты с черепно-мозговой травмой могут достаточно выздороветь, чтобы восстановить хотя бы частичную независимость. Некоторые, возможно, даже смогут возобновить свою жизнь до травмы.
Ежегодно во всем мире от 27 до 69 миллионов человек получают черепно-мозговые травмы, причем около 5,5 миллионов случаев ежегодно классифицируются как тяжелые. Это может произойти по множеству причин, включая падения, автомобильные аварии, спортивные травмы, взрывы, огнестрельные ранения и другие виды насилия. Нередко пациенты с черепно-мозговой травмой сразу после аварии впадают в кому или в состояние минимального сознания.
Многие люди никогда не оправляются от черепно-мозговых травм, в то время как другие могут остаться навсегда инвалидами. Этот неопределенный прогноз, уравновешенный желанием не продлевать страдания пациента, затрудняет врачам и членам семьи понимание того, когда — и нужно ли — им следует отключать систему жизнеобеспечения. Трудность усугубляется отсутствием данных о долгосрочной судьбе пациентов с черепно-мозговыми травмами.
«Врачи находятся в чрезвычайно сложной ситуации», — говорит соавтор исследования Елена Бодиен, нейробиолог Массачусетской больницы общего профиля и реабилитационной больницы Сполдинга. Газета «Нью-Йорк ТаймсДжина Колата. «Пациенты находятся на грани жизни и смерти с невероятно разрушительными травмами. Врачи находятся под огромным давлением, поскольку им приходится ставить семьям точный диагноз».
Чтобы лучше понять проблему, исследователи изучили базу данных 1392 пациентов с тяжелой черепно-мозговой травмой в отделениях интенсивной терапии 18 травматологических центров в США, отслеживаемую за период в семь с половиной лет. Они создали математическую модель, основанную на травмах пациентов, демографических и социально-экономических факторах.
Затем команда использовала модель для сравнения 160 аналогичных пациентов, у которых система жизнеобеспечения была либо прекращена, либо продолжена. Их анализ показал, что многие пациенты, у которых была отключена система жизнеобеспечения, скорее всего, все равно умерли бы. Но 42 процента из тех, кто продолжал пользоваться системой жизнеобеспечения и выжил, в конечном итоге восстановили некоторую независимость в течение 12 месяцев после травмы.
Результаты показывают, что в травматологических центрах может действовать «циклическое, самоисполняющееся пророчество», согласно заявлению генерала Массачусетса Бригама. Врачи предполагают, что пациенты с черепно-мозговыми травмами не выздоровеют или будут плохо себя чувствовать, что приводит к отключению систем жизнеобеспечения. Согласно заявлению, это, в свою очередь, приводит к гибели пациентов, что приводит к еще большему количеству решений об отключении системы жизнеобеспечения.
Ариана Льюис, невролог и нейрохирург из Медицинского центра Нью-Йоркского университета в Лангоне, не принимавшая участия в исследовании, поддержала это мнение. Она рассказала Сьюзен Креймер из United Press International (UPI), что «наше понимание выздоровления после острой черепно-мозговой травмы измучено нигилизмом и самосбывающимися пророчествами».
Тем не менее, исследователи призвали к осторожности при интерпретации результатов. Они не предназначены для применения в отдельных случаях, сообщает СТАТ Анналиса Мерелли. Кроме того, ученые не выступают за продолжение жизнеобеспечения всех пациентов с черепно-мозговыми травмами. Эти решения являются «многогранными» и очень личными — часто они зависят от того, является ли уровень выздоровления «чем-то, чем пациент был бы доволен», — говорит Дамиан Круз, психолог из Университета Бирмингема в Англии, который не участвовал в этом процессе. в исследовании, чтобы Новый УченыйМохеб Костанди.
Скорее, результаты показывают, что поставщикам медицинских услуг и членам семьи следует потратить немного больше времени, прежде чем принимать какие-либо решения по жизнеобеспечению. Дополнительное время также может позволить членам семьи принять более здравое решение после того, как они немного оправились от первоначального шока, вызванного травмой пациента.
«Мы не можем точно предсказать, что произойдет в первые несколько дней после травмы», — говорит Джеймс Сульцер, исследователь физической медицины и реабилитации из Университета Кейс Вестерн Резерв, который не принимал участия в исследовании. СТАТ. «Мы недостаточно знаем о том, как повреждение мозга влияет на его функции. Мы недостаточно знаем о том, как повреждение мозга влияет на выздоровление».
