Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) обновила свой Список приоритетных бактериальных патогенов на 2024 год, назвав устойчивый к рифампицину туберкулез (ТБ) критической угрозой. Это первый раз, когда он был включен в эту категорию, что подчеркивает его серьезные последствия, особенно в странах с низким и средним уровнем дохода, таких как Индия.
Индия несет значительное бремя лекарственно-устойчивого туберкулеза (ЛУ-ТБ). BPPL, который идентифицирует 15 семейств бактерий, устойчивых к антибиотикам, предназначен для разработки основных методов лечения для борьбы с устойчивостью к противомикробным препаратам (AMR). В списке, последний раз опубликованном в 2017 году, эти бактерии сгруппированы в критические, высокие и средние категории в зависимости от уровня их угрозы.
Для Индии это событие имеет большое значение. Согласно Глобальному отчету ВОЗ по туберкулезу за 2023 год, в Индии самое высокое бремя ЛУ-ТБ в мире: ежегодно регистрируется около 110 000 новых случаев. Однако в 2022 году было диагностировано и зарегистрировано только 64 411 случаев, что подчеркивает пробел в выявлении и отчетности.
ЛУ-ТБ возникает, когда туберкулезные бактерии становятся устойчивыми хотя бы к одному из противотуберкулезных препаратов первой линии, таким как рифампицин (R) и изониазид (H). Устойчивый к рифампицину вариант Mycobacterium TB был отнесен к категории критических из-за его способности передавать гены устойчивости, тяжести вызываемых им инфекций и значительного глобального бремени, особенно в странах с низким и средним уровнем дохода.
Чтобы решить эту проблему, правительство Индии в 2018 году издало руководящие принципы, предписывающие проверять все зарегистрированные случаи туберкулеза на устойчивость к рифампицину. ВОЗ подчеркивает важность бактериологического тестирования с помощью таких методов, как микроскопия мазков мокроты, посев, анализ липоарабиноманнана мочи в латеральном потоке (LF-LAM) или экспресс-молекулярная диагностика. Эти тесты имеют решающее значение для выявления устойчивости к противотуберкулезным препаратам как первого, так и второго ряда и обеспечения соответствующего лечения.
Однако, согласно Докладу Индии о туберкулезе за 2023 год, только 51% из 24,2 тысяч пациентов, зарегистрированных в Национальной программе ликвидации туберкулеза в 2022 году, прошли бактериологическое тестирование. Более того, только 76% этих пациентов прошли тестирование на устойчивость к рифампицину.
«Лекарственно-устойчивый туберкулез является серьезной проблемой общественного здравоохранения в Индии, и включение штамма, устойчивого к рифампицину, в BPPL 2024 года имеет важное значение. Помимо рифампицина, крайне важно определить профиль резистентности для назначения соответствующего лечения», — сказал д-р Викас Осваль, национальный технический эксперт Национальной программы ликвидации туберкулеза.
В декабре 2022 года ВОЗ обновила свои Сводные рекомендации по туберкулезу (ТБ), модуль 4: Лечение – лечение лекарственно-устойчивого туберкулеза. В обновленной версии рекомендуется использовать 6-месячный режим лечения, состоящий из бедаквилина, претоманида, линезолида (600 мг) и моксифлоксацина (BPaLM), вместо 9-месячных или более длительных (18-месячных) схем лечения для пациентов с МЛУ/РУ-ТБ. Индия еще не выполнила эту рекомендацию.
«Что касается лечения, новые схемы лечения, рекомендованные ВОЗ, такие как BPaL, могут вылечить пациентов за более короткий срок с меньшим количеством таблеток и побочных эффектов. Показатели успеха лечения пациентов, получавших эти схемы, были аналогичны показателям пациентов с лекарственно-чувствительным туберкулезом. Сделав этот режим доступным для всех пациентов с ЛУ-ТБ в Индии, мы сможем значительно улучшить качество их жизни и шансы страны победить ЛУ-ТБ», — сказал д-р Осваль.
